فهرست:
گواتر تیروئید (Thyroid goitre) چیست؟
گواتر تیروئید به معنای بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید است. تیروئید یک غده پروانه‌ای شکل است که در پایین جلوی گردن و زیر سیبک گلو قرار دارد. وقتی این غده بزرگ می‌شود، باعث ایجاد یک تورم یا برآمدگی در گردن می‌شود که به آن گواتر می‌گویند.
شيوع
- ۱ در ۵,۰۰۰ تولد.
یافته های سونوگرافی
- توده اکوژنیک در قسمت جلویی گردن با اندازه متغیر. سر جنین ممکن است بیش از حد به سمت عقب خمیده شود (هایپراکستنشن) و پلی هیدرآمنیوس به دلیل انسداد مکانیکی مری شایع است.
- گواتر ناشی از کم کاری تیروئید:
- بیشتر موارد گواتر تیروئید جنینی پیامد کم کاری تیروئید جنین ناشی از داروهای ضد تیروئید مشتق شده از جفت است که برای درمان پرکاری تیروئید مادر استفاده می شود.
- یکی از علل کمتر شایع گواتر کم کاری تیروئید، ناشی از نقص در ژن های دخیل در مسیر تولید هورمون تیروئید است.
- در کم کاری تیروئید، جنین ممکن است اختلال در رشد و برادی کاردی داشته باشد.
- گواتر ناشی از پرکاری تیروئید:
- گواتر پرکاری تیروئید نادر است و در جنین های مادران مبتلا به گریوز اثر ایمونوگلوبولین های تحریک کننده تیروئید مادرکه از جفت مشتف می شوند، ایجاد می شود. جنین ممکن است اختلال در رشد، تاکی کاردی، نارسایی قلبی و کاهش حرکات داشته باشد.
ناهنجاری های مرتبط
- بروز ناهنجاری های کروموزومی و سندرم های ژنتیکی افزایش نمی یابد.
بررسی ها
- ارزیابی دقیق سونوگرافی.
- در بیشتر موارد، ارزیابی وضعیت مادر می تواند به تصمیم گیری در مورد اینکه گواتر ناشب از کم کاری تیروئید است یا پرکاری تیروئید کمک کند.
- در موارد نامطمئن، کوردوسنتز و اندازه گیری هورمون های تیروئید و TSH خون جنین می تواند به تشخیص کمک کند.
درمان:
- گواتر کم کاری تیروئید جنین: کاهش یا حتی قطع داروهای ضد تیروئید مادر با هدف حفظ سطح تیروکسین خون مادر در سطح بالای محدوده طبیعی. خط دوم درمان تزریق داخل آمنیوتیک لووتیروکسین (۱۰۰ میکروگرم بر کیلوگرم) هر ۱-۲ هفته تا زمان زایمان در ترم است. اندازه گواتر معمولا در عرض چند روز پس از اولین دوره درمان کاهش می یابد. تزریق های بعدی بسته به شواهد سونوگرافی از بزرگ شدن مجدد غده یا اندازه گیری های سریال سطح هورمون های تیروئید در مایع آمنیوتیک یا خون جنین انجام می شود.
- گواتر پرکاری تیروئید جنین: تجویز داروهای ضد تیروئید به مادر. اندازه گواتر جنین معمولا در عرض چند روز کاهش می یابد، اما اگر این اتفاق نیفتد، ممکن است اندازه گیری سطح هورمون های تیروئید در خون جنین مورد نیاز باشد و دوز داروهای ضد تیروئید تجویز شده به مادر در صورت لزوم تنظیم شود.
پیگیری
- هر ۴ هفته یکبار برای نظارت بر رشد جنین، اندازه توده، ضربان قلب جنین، حجم مایع آمنیوتیک و طول دهانه رحم.
زایمان
- محل زایمان: بیمارستان دارای مراقبت های ویژه نوزادان و جراحی کودکان.
- زمان: هفته ۳۸.
- روش زایمان: سزارین. در صورت وجود هایپراکستنشن گردن و پلی هیدرآمنیوس
پیش آگهی
- خوب.
- کم کاری تیروئید مادرزادی درمان نشده با تاخیر در تکامل سیستم عصبی همراه است.
خطر تکرار
- بیماری تیروئید اتوزومال مغلوب است: ۲۵٪.
- بقیه موارد: بدون افزایش خطر عود.
در صورت تمایل به دریافت مشاوره ژنتیک یا نیاز به انجام تست ژنتیک، جهت هماهنگی و تعیین نوبت مراجعه اینجا را کلیک کنید.
