فهرست:
پلورال افیوژن (Pleural effusion) چیست؟
پلورال افیوژن (Pleural Effusion) به تجمع غیرطبیعی مایع در فضای بین دو لایه پرده جنب (پلورا) اطراف ریه‌ها گفته می‌شود که می‌تواند تنفس را مختل کرده و نشانه‌ای از بیماری‌های زمینه‌ای باشد.
شيوع
- شیلوتوراکس مادرزادی ایزوله در حدود ۱ مورد از هر ۱۰۰۰۰ تولد یافت می شود.
یافته های سونوگرافی
- معمولا در حدود هفته ۲۶ بارداری با پلی هیدرآمنیوس ظاهر می شود.
- یک طرفه (۲۵٪ موارد) یا ناحیه آنکوئیک دو طرفه اطراف ریه. از نظر ذهنی به عنوان خفیف ، متوسط یا شدید طبقه بندی می شود و در حالت دوم اگر یک طرفه باشد ، تغییر مدیاستین وجود دارد.
- در نیمی از موارد ، افیوژن جدا می شود و در نیمه دیگر هیدروپس همراه با ادم پوستی و / یا آسیت وجود دارد.
ناهنجاری های مرتبط
- نقص های کروموزومی، عمدتا تریزومی ۲۱ و مونوزومی X، در ۱۰٪ موارد یافت می شوند.
- سندرم نونان (اتوزومال غالبو اما >۹۰٪ ناشی از جهش های نوآور؛ هیگروم های کیستیک، هایپرتلوریسم، تنگی ریوی، محدودیت رشد جنین) در <۵٪ موارد هیدروتوراکس ایزوله شده یافت می شود.
- در مورد هیدروپس های مرتبط، دامنه وسیعی از شرایط ژنتیکی وجود دارد، به ویژه اگر نقص های دیگری وجود داشته باشد.
بررسی ها
- ارزیابی دقیق سونوگرافی، از جمله اکوکاردیوگرافی.
- نمونه برداری با روش آمنیوسنتز یا CVS و بررسی ژنتیک با تست کاریوتایپ و Array.
- تحقیقات تخصصی، از جمله غربالگری عفونت و ارزیابی کم خونی و اختلالات متابولیک، ممکن است در موارد هیدروپس لازم باشد.
درمان
در افیوژن های شدید یک طرفه یا دوطرفه پلور، قرار دادن شانت های توراکو-آمنیوتیک آناتومی داخل قفسه سینه طبیعی را بازمی گرداند و منجر به رفع هیدروپس ها و پلی هیدرامنیوس های مرتبط می شود. جایگزینی برای شانت، پلورودز است که در آن ماده ای اسکلروزان به حفره پلور تزریق می شود.
پیگیری
- سونوگرافی هر دو هفته یک بار برای نظارت بر پبشرفت افیوژن پلور و هیدروپس های مرتبط انجام می شود. اگر شانت ها مسدود یا جابجا شوند، ممکن است نیاز به نصب شانت های جدید باشد.
زایمان
- مکان: بیمارستان با مراقبت های ویژه نوزادان.
- مدت: هفته ۳۸.
- روش: اگر هیدروپس شدید باشد زایمان به روش سزارین انجام می شود. در جنین هایی که شانت دارند، شانت باید هنگام زایمان کلمپ شوند تا از بروز پنوموتوراکس جلوگیری شود.
پیش آگهی
- افیوژن ایزوله بدون ناهنجاری همراه: بقای >۹۰٪ است.
- افیوژن ها با هیدروپس: در ۵۰٪ موارد هیدروپس پس از شانت توراکو-آمنیوتیک برطرف می شود و در این موارد پیش آگهی خوب است. اگر هیدروپس حل نشود، ممکن است سندرم ژنتیکی یا عفونت زمینه ای وجود داشته باشد و در این موارد پیش آگهی ضعیف باشد.
خطر تکرار
- افیوژن ایزوله بدون ناهنجاری همراه یا مرتبط با عفونت: بدون افزایش خطر.
- بخشی از تریزومی: ۱٪.
- بخشی از سندرم ژنتیکی: تا ۲۵٪.
